"WYSYŁKA" - aparat zpostanie wysłany na podany wcześniej adres
"ODBIÓR OSOBISTY" - aparat będzie można odebrac w siedzibie firmy:

Medicom Sp. z o.o.
ul. Marii Skłodowskiej-Curie 34,
41-819 Zabrze

Do używania PARI SINUS2 niezbędy jest nebulizator. Czy chcą Państwo go zakupić?
"TAK" - do kwoty wypożyczenia zostanie doliczona kwota za nowy nebulizator
"NIE" - posiadasz nebulizator kompatybilny z PARI SINUS2 i skorzystasz z niego podczas wypożyczenia

Potrzebujemy go od Państwa, aby po zakończeniu wypożyczenia zwrócić kaucję za inhalator

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych podanych w powyższym formularzu w celach handlowych i marketingowych przez Medicom Sp. z o.o.

Oświadczam, że wszystkie wyżej podane dane są zgodne ze stanem faktycznym. Jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.